Eu(responsável),_____________________________________________________________________________, RG nº_______________________, CPF nº________________________, com residência e domicílio à (rua/avenida)______________________________________________________________, nº____,  Complemento ____________________, Cidade __________________________, Estado_______,                CEP nº____________________, Telefones: _______________________, responsável pelo menor (nome) _____________________________________________, RG nº_________________,CPF nº________________, Data de Nascimento: ___/___/___.

 

AUTORIZO meu(minha) (parentesco) ________________________: a participar das atividades do PROJETO “Residência Artística- Iniciação e criação em Dança Vertical” promovido pela Cia Vértigo de Dança Vertical, contemplada através do Proac  N º 1093/2022 RELATIVO AO EDITAL PROAC Nº 48/2022 – FORMAÇÃO EM ARTE E CULTURA / REALIZAÇÃO DE CURSO, OFICINA OU SEMINÁRIO. 

 

DECLARO estar ciente das condições físicas e de saúde do menor, assumindo responsabilidade por eventuais problemas de saúde decorrentes da prática de atividades físicas, esportivas e artísticas, isentando desta forma, professores, técnicos, monitores, estagiários, de qualquer ônus em decorrência desta prática. 

 

São José dos Campos, ____ de ____________ de 202__

 

 

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Responsável Legal (assinatura)

Nome legível: ______________________________________

 

RG/CPF: _________________________________________

 

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